El Aseguramiento Universal es el derecho a la atención en salud con calidad y en forma oportuna que tiene toda la población residente en el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte. Este derecho no estaba consagrado en el país y hacerlo significó marcar un hito histórico dando al Aseguramiento Universal el carácter de profunda reforma social hacia una sociedad más justa y equitativa.¹

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del país, en todos los niveles de atención. Éste está integrado por: el Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa como organismo de coordinación, dirección y control; las Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados y las instituciones prestadoras de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios. También hacen parte del SGSSS las Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud. ¹

Al Sistema General de Seguridad Social en Salud se accede a través del Régimen Contributivo y a través del Régimen Subsidiado. De otro lado, debe tenerse en cuenta que la Entidad Territorial deberá garantizar la atención de la población pobre no asegurada, con cargo a los recursos que recibe por transferencias del Sistema General de Participaciones –SGP– para atención de servicios en lo cubierto por subsidio a la oferta, para lo cual se deberá cancelar las cuotas de recuperación a que haya lugar. ¹

Al Régimen Contributivo deben afiliarse todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados, los trabajadores independientes con capacidad de pago, las madres comunitarias y los aprendices en etapa lectiva y productiva. Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de Salud, para que esta les garantice la atención en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de salud, conocidas como IPS. ^1,2

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las personas pobres y vulnerables del país, es decir, las clasificadas en los niveles 1 o 2 del SISBÉN, siempre y cuando no estén afiliadas al régimen contributivo, regímenes especiales o de excepción, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas, personas mayores en centros de protección, población rural migratoria, personas del programa de protección a testigos, indigentes y minorías étnicas (población ROM (gitanos)  y raizales ), entre otros. ^1,3

El DANE realiza cada año el cálculo de las proyecciones de cobertura al SGSSS en el departamento, tanto en valores absolutos como en proporción, aclarando que estas cifras se realizan con base en la proyección de población del DANE. En la tabla 1 se observa que el número de afiliados en valores absolutos se incrementó en ambos regímenes en el periodo evaluado (3,3 % en el régimen subsidiado y 15 % en el régimen contributivo).En la población no asegurada se evidenció una disminución del 30 % en números absolutos, evidenciándose la implementación de estrategias como la de “Cero oportunidades perdidas” para afiliar al SGSSS a la población pobre no asegurada.

Finalmente de forma general, la cobertura al SGSSS en el departamento de Antioquia ha venido en aumento, superando la barrera del 90%, situación que había sido difícil en años anteriores; el departamento de Antioquia pasó de tener una cobertura del 88% en el 2010 a tener una cobertura del 92% en el 2014. En cifras absolutas, pasó de 5’341.239 personas a 5’871.352 personas con cobertura en aseguramiento en salud.

Figura 3.  Porcentaje de afiliación  al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS en la subregión del Bajo Cauca, periodo   2010 – 2014

Fuente: FOSYGA-BDUA 2010-2014 y Proyección DANE 2010-2014

La cobertura de población con afiliación al SGSSS en el periodo 2010-2014, en el Bajo Cauca, de acuerdo con la proyección del DANE se encuentra distribuida así: 73,4 % en el régimen subsidiado, 16,3 % en el régimen contributivo y 10,2 % como población no afiliada al SGSSS. En general la cobertura de afiliación al SGSSS en la subregión del Bajo Cauca fue de 87,14% en el 2010 y de 89,8% para el 2014, con aumento de 2 puntos porcentuales, quedando con una cobertura aceptable, teniendo en cuenta que no supera el 95% para tener una cobertura óptima, de acuerdo a los estándares del Ministerio de Salud (Figura 3).

En la subregión del Urabá, la cobertura al SGSSS de acuerdo a la proyección DANE,  en el quinquenio 2010-2014 se encuentra distribuida así: 57,94 % en el régimen subsidiado para el 2014, y en el régimen contributivo el porcentaje en ese mismo año fue de 28,48 %, encontrándose una mayor proporción de población afiliada al régimen contributivo si se compara con las subregiones del Magdalena Medio y Bajo Cauca, aunque haya disminuido en 2 puntos porcentuales con respecto al año 2010. Es importante destacar que en el año 2014 disminuyó la población no afiliada al SGSSS. En general, la cobertura de afiliación al SGSSS en Urabá fue de 86,3% en el 2010 y de 86,42% en 2014, manteniéndose en la misma cobertura durante el quinquenio, que lo dejan en una cobertura aceptable, teniendo en cuenta que no supera el 95% para tener una cobertura óptima, de acuerdo a los estándares del Ministerio de Salud (Figura 4).

Figura 4.  Porcentaje de afiliación  al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS en la subregión de Urabá, periodo   2010 – 2014

Fuente: FOSYGA-BDUA 2010-2014 y Proyección DANE 2010-2014

Figura 5.  Porcentaje de afiliación  al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS  en la subregión del Nordeste, periodo   2010 – 2014

Fuente: FOSYGA-BDUA 2010-2014 y Proyección DANE 2010-2014

Para la subregión del Nordeste, la cobertura al SGSSS de acuerdo a la proyección DANE,  está representada por una mayor proporción al régimen subsidiado en todo el quinquenio, con 71,05% en 2014 y una tendencia al aumento; en el régimen contributivo el porcentaje para ese mismo año fue de 21,06%, también con tendencia al aumento, aunque leve; entre 2010 y 2014 los afiliados al régimen contributivo aumentaron en 2.34 puntos porcentuales. Se destaca la disminución de la población sin afiliar en esta subregión según proyección DANE, ya que en 2014 disminuyó en casi 7 puntos porcentuales. La cobertura de afiliación al SGSSS en el Nordeste fue de 85,71% en el 2010 y 92,11% en 2014, superando la barrera del 90% con un incremento en más de 6 puntos, quedando con una cobertura aceptable, teniendo en cuenta que no supera el 95% para tener una cobertura óptima, de acuerdo a los estándares del Ministerio de Salud.

Figura 6.  Porcentaje de afiliación  al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS en la subregión del Occidente, periodo 2010 – 2014.

Fuente: FOSYGA-BDUA 2010-2014 y Proyección DANE 2010-2014

En la subregión Occidente, la cobertura al SGSSS de acuerdo a la proyección DANE, está representada por una mayor proporción al régimen subsidiado en todo el quinquenio, con 74,54% en 2014 y una leve tendencia al descenso; en el régimen contributivo el porcentaje para ese mismo año fue de 18,95%, con tendencia al aumento; entre 2010 y 2014 los afiliados al régimen contributivo aumentaron en casi 4 puntos porcentuales. Se destaca la disminución de la población sin afiliar en esta subregión según el DANE, ya que en 2014 disminuyó en 3 puntos porcentuales. La cobertura de afiliación al SGSSS en la subregión Occidente fue de 90,58% en el 2010 y de 93,49% en 2014, superando la barrera del 90% con un  incremento en más de 4 puntos, que lo dejan en una cobertura aceptable, teniendo en cuenta que no supera el 95% para tener una cobertura óptima, de acuerdo con los estándares del Ministerio de Salud (Figura 6).

1. Biblioteca Digital “Cartilla de Aseguramiento al Sistema General en Salud” Minsalud 2014

2. Decreto 806 de 1998 del Ministerio de Salud y Protección Social

3. Acuerdo 415 de 2009, del Ministerio de Salud y Protección Social.

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